美国国立综合癌症网络（NCCN）每年会发布更新各恶性肿瘤的临床实践指南，作为肿瘤临床医生治疗的参考。近日，有妇瘤大咖更新2022NCCN指南解读，其中各阶段、各分型的治疗方案均有更新，文中将根据妇瘤大咖的指南解读，分情况进行叙述，感兴趣的觅友们一起来看看吧！
基因检测部分
指南推荐的基因检测方式，分为首诊时和复发时。首诊时推荐患者检测可以明确指导用yao的基因，包括BRCA1/2、杂合性丢失（LOH），无BRCA突变时还可以进行同源重组修复状态（HRR）检测，看有没有同源重组修复缺陷（HRD）。
以下图片均来源于摄图网复发则推荐检测以前没检测过的项目，不一定要局限于卵巢癌常用靶向yao相关基因，比如微卫星不稳定性（MSI）、肿瘤突变负荷（TMB）、NTRK等等。
注：
杂合性丢失（LOH）：对杂合性丢失的研究，是用来帮助推断人的某个染色体区是否存在肿瘤抑制基因的。
在卵巢癌中，杂合性丢失（LOH）是同源修复缺陷（HRD）的评分指标之一，比如ARIEL2研究，就应用了LOH的百分比作为评价HRD的标准，目前≥16%就可以评为HRD阳性。
初始治疗方案部分
不再推荐初治治疗“某些情况有效”方案中“卡铂单yao用于年龄＞70岁和（或）有合并症患者”的方案。新版指南提醒，紫杉醇过敏者可以考虑使用白蛋白紫杉醇，但使用白蛋白也有过敏可能，也需*测使用。铂敏感治疗方案部分
铂敏感复发患者，新增了一种免疫治疗方案：多塔利单抗，用于dMMR/MSI-H的复发或晚期患者。
备注：
多塔利单抗是一种PD-1单抗，一项涉及209位患者的临床研究显示，多塔利单抗用于复发或晚期的dMMR/MSI-H实体瘤患者（不限癌种），客观缓解率（ORR）为41.6%，其中完全缓解（CR）位9.1%，部分缓解（PR）为32.5%，中位缓解持续时间（DOR）为34.7个月，95.4%的患者持续应答时间≥65个月。
腹腔热灌注化疗部分
间歇性肿瘤细胞减灭术后的腹腔热灌注化疗，可以在开始时用硫代 *** 钠持续滴注来保护肾功能。
备注：
硫代 *** 钠静脉滴注，可以中和进入血液的铂类的毒性，减少顺铂对肾、耳朵等器官的伤害
复发患者二次减瘤术
推荐采用有效的评分手段来评估是否进行二次肿瘤细胞减灭术。因为不是所有复发患者进行手术都可以获益的，确定手术对患者有益再进行手术更好一些。
不同分型卵巢癌的治疗改变
① 透明细胞癌ⅠB、ⅠC1期透明细胞癌可以选择观察或化疗（原本只有ⅠA期透明细胞癌可以选择观察或化疗，其他分期透明细胞癌均需要化疗）。
② 低级别浆液性癌低级别浆液性癌完成治疗后的随访/继续治疗内容有变化。
i. *测指的是随访，随访频率和其他患者一样，随访内容则不同，推荐盆腔检查、肿瘤标志物、影像学检查、肿瘤分子检测、全血细胞分析和生化指标*测、遗传风险评估等。
ii. ⅠC期浆液性癌，化疗后可以选择观察，或使用来曲唑或其他激素类yao物维持治疗（原无维持治疗选择）。
Ⅱ~Ⅳ期低级别浆液性癌，化疗后用来曲唑或其他激素类yao物维持治疗（原本可选择观察或激素维持治疗，现删除了“观察”这一选项）。除以上改变外，复发的低级别浆液性癌患者还新增了比美替尼作为治疗方案。
备注：
比美替尼，是一种有丝分裂原激活的细胞外信号调节激酶，对复发或持续性的低级别浆液性癌患者，比美替尼可以增加患者的中位缓解持续时间和中位生存期。
③ G1级子宫内膜癌ⅠC~Ⅳ期G1级子宫内膜癌化疗后可以选择观察，或使用来曲唑或其他激素类yao物维持治疗。
④ 恶性生殖细胞瘤复发的恶性生殖细胞瘤，新增了“其他推荐方案”用于治疗，yao物包括口服依托泊苷、吉西他滨+紫杉醇+奥沙利铂、吉西他滨+奥沙利铂、帕姆单抗（用于MSI-H/dMMR或TMB-H）。如果以往没用过依托泊苷+顺铂，那么还可以用这个方案。
⑤ 恶性性索间质肿瘤复发恶性性索间质肿瘤“长春新碱+达克霉素+环*”的治疗方案推荐程度降低，从“其他推荐方案”类改为“某些情况有效”类。
结语
NCCN指南或其他权威医学指南的应用，关乎每个患者的生存，如果可以的话，每个病友都可以尝试多了解NCCN指南，这样才能对自己的治疗心理有底，减少对卵巢癌治疗的疑惑。
参考来源：
[1]卢淮武，吴斌，许妙纯，等.《2022 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2022,38(3)：310-318.
[2]周琦,吴小华,刘继红,朱笕青,李力.中国卵巢上皮性癌维持治疗专家共识（2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(03):234-238.10.19538/j.fk2020030113.
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网健康食品 产品推荐 洗护测评 知识科普 牛牛说喷剂 霸王液精华液 七月七胶囊 牛鲨延时喷剂 今枪哥延时喷剂 小牛测评网 赛无双 银豹鹿鞭糖 无限神力虫草鹿血糖
