化疗，是大多数卵巢癌患者都需要经历的治疗。它就像尽职尽责的刑警一样，通过“地毯式搜索”抓获术后癌细胞“漏网之鱼”。当然，它并没有刑警那么聪明，它是“宁可错杀，不可放过”，除了癌细胞，连正常细胞也会被殃及。
即使如此，只要把握好杀灭癌细胞和恢复正常细胞功能之间的平衡，化疗在延长卵巢癌患者生存期方面的地位，始终是不可撼动的。研究表明，标准的以铂类为基础的化疗对80%左右的卵巢癌患者有效。
那么今天，我们就来聊聊化疗那些事儿。
辅助化疗 and 新辅助化疗
根据在术后或者术前进行，化疗分为辅助化疗（术后）和新辅助化疗（术前）。
辅助化疗：根据2020NCCN指南推荐，Ⅰ期患者建议进行3～6个疗程的化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者建议进行6～8个疗程化疗。
图片来源：图虫网当然，辅助化疗并不是越多越好，也不是临床症状缓解了、未足量就停止化疗。只有规范的、足量的化疗，才能降低复发率[1]。
新辅助化疗：一般适用于晚期卵巢癌患者，因手术成功率较低，需要在术前先行3—6次化疗，以提高手术的成功率、改善预后。
对于是否适合进行新辅助化疗，还有以下几个标准：
① 通过相关检查，获得足够的肿瘤组织以得到明确的病理诊断的患者；
② 盆腔处有固定不动的大包块、或胸腹转移较多的患者，以及肝、肺、肾实质转移患者，还有经评估无法达到良好的肿瘤细胞减灭术的患者；
③有较为严重的内科疾病且身体状况较差的患者。
静脉化疗 and 腹腔化疗
根据给yao的方式，化疗又分为静脉化疗和腹腔化疗。
那么，这两者应该怎么选择呢？
有研究发现，接受腹腔化疗和单独接受静脉化疗的患者，在治疗后死亡的风险比（HR）约为0.81，也就是说接受腹腔化疗可能会有更长的生存期。
但是，腹腔化疗也可能带来更严重的不良反应，很多患者无法耐受。
因此，在选择的时候，需要综合来分析，既要保证疗效，又要身体能够耐受。
NCCN指南推荐的化疗方案
接下来，我们来说说指南当中推荐的主要化疗方案。
01上皮性卵巢癌
在全面分期手术后，是否需要进行化疗的建议如下：
ⅠA/ⅠB期 高分化患者，可以不进行化疗，持续*测病情即可；
ⅠA/ⅠB期 中分化患者，可以选择进行化疗，也可以选择持续*测病情；
ⅠA/ⅠB期 低分化或者ⅠC期，以及Ⅱ—Ⅳ期患者，都需要进行化疗。
也就是说，大多数的患者在术后都要进行化疗。并且，化疗是以含铂化疗方案为主。
指南中推荐的主要一线（初治）化疗方案如下：
那么根据经含铂化疗后的复发间隔时长，卵巢癌复发可分成铂敏感复发（≥6个月）和铂耐yao（<6个月）复发。
铂敏感复发患者的首选化疗方案是：卡铂/吉西他滨，或卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗,或卡铂/脂质体阿霉素±贝伐珠单抗,或卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗,或顺铂/吉西他滨。
而铂耐yao复发患者的首选化疗方案是：环*（口服）/贝伐珠单抗，或多西他赛，或依托泊苷（口服），或吉西他滨,或脂质体阿霉素,或脂质体阿霉素/贝伐珠单抗,或紫杉醇（每周），或紫杉醇（每周）/贝伐珠单抗,或拓扑替康,或拓扑替康/贝伐珠单抗。
这些化疗方案五花八门，都是经过临床研究或临床疗效验证，得到各专家的一致认可的。其中，卡铂+紫杉醇的联合化疗方案，相对来说因为疗效好、不良反应少，成为多数患者的更优选择。
图片来源：图虫网恶性生殖细胞瘤/性索-间质肿瘤02
对于卵巢癌特殊病理类型恶性生殖细胞瘤/性索-间质肿瘤来说，一线化疗方案有所不同：
那么复发的恶性生殖细胞瘤，首选方案是进行大剂量化疗（紫杉醇，异环*，顺铂）；而复发的性索-间质肿瘤，首选方案仍然是紫杉醇/卡铂。
可以看出，化疗的方案因病理类型、基础疾病、个人耐受等的不同而有所差别，甚至同一个方案所使用的剂量、给yao方式等都各不相同。
总之，都是需要经过综合的分析考虑，来选择最适合个人的方案。
参考资料：
1、专家直播：疫路无阻第八期吴小华专场
2、牛星燕, 张冬萍, 李飞霞等. 卵巢恶性肿瘤化疗研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2020, (2):125-128.
3、商善良, 韦伟. 晚期卵巢癌新辅助化疗进展研究[J]. 医yao前沿, 2018, 第8卷(36):5-6.
4、2020NCCN卵巢癌临床实践指南
封面图片来源：图虫网
责任编辑：卵巢癌互助君
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